用藥咨詢中心經(jīng)常會接待一些老年患者朋友前來咨詢關(guān)于他汀藥物使用的問題。主要關(guān)注問題有一下兩點：

  1、聽說副作用多，可以不用嗎？

  2、這么多他汀哪個更適合自己用？

由此看來，他汀還真是居家必備、老年之友??！言歸正傳，那到底他汀是一類什么藥物，它又為什么這么受老年人的關(guān)注呢？

隨著年齡的增長，我們的代謝和機體自我調(diào)節(jié)能力也在慢慢的下降，隨之而來會發(fā)生一系列的問題。這其中就包括血脂的異常、血管的硬化和血管壁內(nèi)斑塊的形成。這也是很多老年人在就診時被要求服用他汀類藥物的主要原因?！?/span>2015年血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》中提出：“老年調(diào)脂治療，絕對獲益更多”。

  那么，為什么會有很多老年人不愿意服用他汀類藥物呢？最主要的原因有兩點：

  1、他汀類藥物可能會引起橫紋肌溶解癥等肌病，主要表現(xiàn)為無力、肌痛，嚴重者行動受限，甚至出現(xiàn)急性腎臟損傷；

  2、他汀類藥物可能會導致肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高。

  一肝、一腎都是老年人最怕受傷的重要臟器，所以關(guān)注他汀類藥物的使用也不為過。

  其實，他汀類藥物的這兩類不良反應(yīng)還是可防可治的。

  先來說說肌病

  下面列出了服用他汀后發(fā)生肌病的高危因素，供您參考：

  1、高齡（尤其大于80歲）（女性多見）

  2、體型瘦小、虛弱

  3、多系統(tǒng)疾病

  4、合用多種藥物

  5、圍手術(shù)期

  6、劑量過大

  7、藥物相互作用（煙酸類、大環(huán)內(nèi)酯類、環(huán)孢素等可能與他汀類發(fā)生相互作用）

有研究顯示，他汀類藥物引起的肌肉癥狀平均出現(xiàn)于使用藥物1個月內(nèi)，通常服藥半年后很少有新發(fā)的肌肉癥狀。美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）建議：為避免不必要地停藥他汀，在開始他汀治療前，應(yīng)獲得患者既往或當前的肌肉癥狀，已確定基線水平。他汀治療期間，若發(fā)生無法解釋的嚴重的肌肉癥狀或疲勞，應(yīng)迅速停用他汀，并通過評估CK、肌酐、肌紅蛋白尿檢等判斷橫紋肌溶解的可能性。

  如果在他汀治療期間，發(fā)生輕中度肌肉癥狀，可以采取以下措施：

  1、停用他汀，直至癥狀被充分評估。

  2、評估患者可能增加肌肉癥狀的其他風險（如：甲狀腺功能低下、腎或肝功能損害、風濕性疾病、類固醇疾病、維生素D缺乏或原發(fā)性肌肉疾病）

  如果肌肉癥狀解除，且沒有禁忌癥存在，給予患者原來的他汀或較低劑量的同樣他汀，以確定肌肉癥狀與他汀之間的因果關(guān)系。如果確實存在因果關(guān)系，停用原來的他汀。一旦肌肉癥狀解除，使用低劑量的不同的他汀繼續(xù)治療。只要可耐受一種低劑量他汀，則可逐步增加至耐受劑量。如果無他汀治療2個月后，肌肉癥狀或肌酸激酶水平?jīng)]有完全解除，則考慮肌肉癥狀由其他原因引起。若確定引發(fā)肌肉癥狀與他汀無關(guān)，恢復(fù)原來劑量的他汀類藥物療法。

  再來看看對肝臟的影響

在所用接受他汀治療患者中，約1%-2%出現(xiàn)肝酶水平升高超過正常值上限3倍，停藥后肝酶水平即可下降，單一的輕中度肝酶升高（即不伴膽紅素的升高）并不反映藥物真實的“毒性”。但是，與他汀可能相關(guān)的肝臟損傷和急性肝功能衰竭也是會發(fā)生的，只不過發(fā)生率分別為1.2/10萬和0.2/100萬。

        那么，應(yīng)該怎么辦呢？

      《2014年他汀類藥物安全性評價專家共識》給出了建議：在使用他汀過程中可以監(jiān)測肝酶。治療開始后4-8周復(fù)查肝功能，如無異常，則逐步調(diào)整為6-12個月復(fù)查1次。如AST或ALT超過3倍正常上限值（ULN），應(yīng)暫停給藥，且仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。輕度的肝酶升高小于正常值上限3倍并不是治療的禁忌證，患者可以繼續(xù)服用他汀，部分患者升高的ALT可能會自行下降。

  說了這么多，他汀到底能不能用呢？怎么用呢？真的不耐受怎么辦呢？

     《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》也給出了建議：管理LDL-C，首選他汀類藥物。從中小劑量開始服用，堅持長期用藥。當然，如果真的不耐受，也有辦法，可以更換另一種藥代動力學特征不同的他汀類藥物?；蛘邷p少他汀類藥物劑量或改為隔日一次用藥。選用其他種類藥物（如依折麥布）替代，也可以考慮聯(lián)合用藥治療。

   看來，他汀類藥物治療方案的選擇有的時候還真是需要綜合考慮呢，這個就需要專業(yè)人士的指導了。您的醫(yī)生和精準用藥專家門診的藥師團隊都是您堅強可靠的后盾，為您的藥物治療保駕護航。